Национальные стандарты функции желчного пузыря

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики нарушений моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у детей. Проводят ультразвуковое исследование желчного пузыря с момента приема желчегонного завтрака в постоянном режиме вплоть до начала его сокращения. При этом через каждую минуту проводят измерения органа, вычисляют объем, фиксируют максимальный объем и момент его максимального увеличения. Затем с начала сокращения желчного пузыря исследование проводят через каждые минут, фиксируют его минимальный объем и момент максимального сокращения, определяют объем выделенной желчи от момента максимального увеличения до момента максимального сокращения желчного пузыря по разнице между его максимальным и минимальным объемом.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

способ диагностики моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у детей

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики нарушений моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у детей. Проводят ультразвуковое исследование желчного пузыря с момента приема желчегонного завтрака в постоянном режиме вплоть до начала его сокращения.

При этом через каждую минуту проводят измерения органа, вычисляют объем, фиксируют максимальный объем и момент его максимального увеличения. Затем с начала сокращения желчного пузыря исследование проводят через каждые минут, фиксируют его минимальный объем и момент максимального сокращения, определяют объем выделенной желчи от момента максимального увеличения до момента максимального сокращения желчного пузыря по разнице между его максимальным и минимальным объемом.

По значению величины объемного расхода выделенной желчи и времени ее выделения диагностируют состояние моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря.

Способ позволяет объективизировать диагностику, точно отдифференцировать норму и характер нарушения в сторону гипо- или гипермоторной дискинезии. Нарушение моторной функции желчного пузыря ЖП у детей является одной из самых давних проблем гастроэнтерологии. Предложено большое количество методик, включающих дуоденальное зондирование, рентгенологическое, радиоизотопное, ультразвуковое исследование. Однако существующие методы не обладают достаточной объективностью, не располагают достоверными и информативными критериями оценки характера нарушения, позволяющими точно отдифференцировать гипо- и гипермоторную дискинезию.

Отсутствие своевременной точной диагностики моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря приводит к неадекватной терапии, которая может резко ухудшить состояние ребенка, вызвать хронизацию патологического процесса.

В связи с этим сохраняется необходимость разработки высокоинформативных и объективных методов диагностики моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря. Известен способ диагностики моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у детей путем рентгенологического исследования Е.

Сорокин, М. Рентгенодиагностика заболеваний желчного пузыря у детей, учебное пособие, - , - стр. Вначале выполняют рентгеновские снимки желчного пузыря, изучают анатомические параметры органа: расположение, размеры, толщину стенок, характер содержимого.

Затем исследуют сократительно-эвакуаторную функцию. Ребенку дают желчегонный завтрак, состоящий из 20 мл желтков сырых куриных яиц, через минут выполняют повторный рентгеновский снимок и измеряют величину органа в одной и той же проекции.

Полученные снимки сравнивают. Однако при использовании рентгеноконтрастной холецистографии время выполнения снимков фиксированное не учитывается момент максимального сокращения желчного пузыря. Следует отметить, что в настоящее время рентгеновские исследования - холецистографию и холангиохолецистографию в различных модификациях в педиатрических клиниках не проводят из-за их повреждающего воздействия на организм и отсутствия контрастных веществ, промышленный выпуск которых прекращен.

Известен также радиоизотопный способ диагностики моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у детей Н. Коровина, И. Холепатии у детей и подростков. Руководство для врача, Москва, , стр. Исследование проводят натощак или не раньше, чем через 1 час после приема пищи. Пациент находится в положении лежа на спине.

Радиофармацевтический препарат вводят внутривенно в возрастной дозировке. Через 15 минут после удовлетворительной визуализации желчного пузыря ребенок принимает желчегонный завтрак и исследование проводят без прерывания записи. Визуальный анализ предусматривает анатомо-функциональную оценку: печени; желчных протоков; желчного пузыря и верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующей интерпретацией результатов исследования.

Однако известный способ имеет ограниченную информативность, ряд противопоказаний, он сложен и трудоемок. Для его реализации необходимо наличие дорогостоящего оборудования, специально предназначенного для него помещения, обученного медперсонала, наличия дорогостоящих фармпрепаратов. Кроме того, метод является небезопасным для организма ребенка, так как сопряжен с лучевой нагрузкой, а внутривенное введение фармпрепарата оказывает на его психику травмирующее действие.

В качестве ближайшего аналога принят ультразвуковой способ диагностики заболеваний желчного пузыря у детей М. Филиппкин, М. Пыков, Ю. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря у детей.

Учебное пособие, , стр. С помощью ультразвукового сканирования на экране монитора изучают анатомические особенности желчного пузыря, определяют размеры органа, его первоначальный объем, место расположения, толщину стенок и характер содержимого.

Затем через минут после приема пациентом желчегонного завтрака измеряют величину пузыря - наибольшую длину и наибольшую ширину, вычисляют объем. Аналогичные измерения проводят через каждые минут. Продолжительность исследования составляет в общей сложности 1, часа, количество измерений - По объему выделенной желчи определяют степень сокращения желчного пузыря по сравнению с его первоначальным объемом, в зависимости от которого диагностируют норму, гипо- или гипермоторную дискинезию органа.

При значении этого показателя мл диагностируют норму, более 12 мл - гипермоторную функцию, менее 8 мл - гипомоторную функцию. Однако диагностика моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря известным способом не является объективной и точной.

Способ не учитывает латентную фазу изменения объема желчного пузыря после приема желчегонного завтрака, так как исследование начинают через минут после его приема. Авторами изобретения установлено, что в первые минуты после приема завтрака желчный пузырь максимально увеличивается в объеме и только потом начинает сокращаться.

Не учитывается период времени с момента максимального до момента минимального сокращения желчного пузыря, являющийся важным диагностическим показателем. Не фиксируется время эвакуации желчегонного завтрака из желудка в двенадцатиперстную кишку, что не позволяет судить о состоянии моторной функции этих органов, от которого, как показали исследования авторов, зависит время сокращения желчного пузыря и объем выделенной желчи.

В способе отсутствуют точные диагностические критерии, позволяющие объективно определить состояние моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и точно отдифференцировать выявленные нарушения в сторону гипо- или гипермоторной функции. Задачей изобретения является создание высокоинформативного и объективного способа диагностики моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у детей, позволяющего точно отдифференцировать норму, гипомоторную и гипермоторную дискинезию.

Сущность изобретения состоит в том, что способ диагностики моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у детей характеризуется тем, что проводят ультразвуковое исследование желчного пузыря, с момента приема желчегонного завтрака его проводят в постоянном режиме вплоть до начала сокращения, при этом через каждую минуту проводят измерения органа, вычисляют объем, фиксируют максимальный объем и момент его максимального увеличения, затем с момента начала сокращения желчного пузыря измерения проводят через каждые минут, фиксируют его минимальный объем и момент максимального сокращения, определяют объем выделенной желчи от момента максимального увеличения до момента максимального сокращения желчного пузыря по разнице между его максимальным и минимальным объемами, затем определяют объемный расход выделенной желчи по формуле:.

Способ является высокоинформативным, объективным и точным, так как в основе его лежат количественные диагностические критерии, характеризующие моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря. Количественные диагностические критерии, отражающие показатели моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, позволяют объективизировать интерпретацию полученных данных и точно отдифференцировать норму и характер нарушения в сторону гипо- или гипермоторной дискинезии.

Точная и своевременная диагностика характера нарушений моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря с учетом состояния желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет выработать адекватную тактику лечения, предотвратить хронизацию патологического процесса и связанные с ним сопутствующие нарушения - необратимые изменения со стороны печени, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, а в отдельных случаях избежать инвалидизации ребенка.

Своевременная диагностика и адекватное лечение улучшают качество жизни, включающее психологический статус, работоспособность и т. Способ является простым и доступным, он может быть широко использован в педиатрических учреждениях разного типа. Технический результат достигается, прежде всего, за счет использования предложенного авторами высокоинформативного и точного количественного диагностического критерия - объемного расхода выделенной желчи объем выделенной желчи за период времени с момента максимального увеличения желчного пузыря до его максимального сокращения , отражающего состояние моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря в реальном масштабе времени с учетом всех необходимых оценочных показателей на основе установленных авторами фактов.

Все необходимые оценочные показатели получены в результате соблюдения ряда условий проведения исследования: динамичности измерений, учета латентной фазы изменения объема желчного пузыря после приема желчегонного завтрака, времени его эвакуации из желудка, что позволило приблизить ультразвуковые исследования к физиологическому опыту.

В отличие от известных способов диагностики, в которых в качестве одного их оценочных показателей используют первоначальный объем желчного пузыря до приема желчегонного завтрака и только через минут после которого начинают исследование, в предлагаемом способе исследование начинают проводить в постоянном режиме с момента приема желчегонного завтрака. Авторами установлено, что в первые минуты после его приема желчный пузырь достигает своего максимального объема, который авторы фиксируют в качестве одного из главных диагностических показателей.

Проведение измерений в постоянном режиме позволило точно зафиксировать момент максимального увеличения желчного пузыря. Для оценки функционального состояния желчного пузыря авторами впервые учитывалось время эвакуации желчегонного завтрака из желудка в двенадцатиперстную кишку, удлинение периода которого дольше установленной авторами нормы не более 15 минут от начала приема свидетельствует о нарушении моторной функции этих органов.

Как показали исследования авторов эти нарушения сопровождаются вызванным ими удлинением периода времени выделения желчи из желчного пузыря, то есть его гипомоторной функцией. Авторами впервые установлено, что отношение объема выделенной желчи от момента максимального увеличения желчного пузыря до момента его максимального сокращения к этому периоду времени выделения желчи является у большинства пациентов постоянной величиной, значение которой может быть принято в качестве показателя нормальной моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, то есть нормы.

Также установлено, что более раннее по сравнению с нормой, сокращение желчного пузыря всегда сопровождается увеличением объемного расхода выделенной желчи, что характеризует нарушение его функции в сторону гипермоторной дискинезии. Более позднее сокращение сопровождается уменьшением объемного расхода, что характеризует гипомоторную дискинезию. В качестве критерия моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря авторами введен новый показатель - объемный расход выделенной желчи объем выделенной желчи за период времени с момента максимального увеличения желчного пузыря до его максимального сокращения.

Термин "объемный расход" заимствован из гидравлики. Для комплексной оценки моторной функции желчного пузыря с учетом выделенной желчи и времени ее выделения, которое зависит от состояния желудка, двенадцатиперстной кишки, авторы предлагают рассматривать желчевыделительную систему как гидравлическую, в которой жидкость желчь , истекая из замкнутого сосуда желчного пузыря посредством трубопровода желчных протоков путем открытия и закрытия тех или иных запорных элементов сфинктеров , попадает в источник потребления.

Такой подход позволяет составить гидравлическую модель процесса желчевыделения и, по аналогии с гидравлическими системами, ввести дополнительный показатель качественной и количественной оценки работы органов, коим и является объемный расход выделенной желчи. Величину объемного расхода выделенной желчи вычисляют из отношения объема выделенной желчи за период времени с момента максимального увеличения желчного пузыря до момента его максимального сокращения к этому периоду времени ее выделения по формуле:.

Для осуществления возможности сравнения различных желчегонных завтраков делят полученную величину на - поправочный коэффициент, характеризующий активный компонент желчегонного завтрака:.

Необходимость введения данного параметра обусловлена не только получением динамической характеристики процесса, но и затем, чтобы учесть качественную характеристику завтрака, исключив при этом субъективность такого понятия, как время, достаточное для выделения того или иного объема желчи. Величину коэффициента определяют следующим образом: при использовании в качестве завтрака сырых яичных желтков коэффициент равен их количеству, то есть 1 или 2, при приеме хофитола - количеству принятого препарата то есть 3 или 5, а в случае употребления минеральной воды "Donat Mg" - из расчета общей минерализации, то есть 1, на каждые мл принятой жидкости.

Статистическая обработка фактических данных позволяет принять значения приведенных показателей в качестве количественных критериев нормы, то есть нормальной функции желчного пузыря. Статистическая обработка фактических данных позволяет принять указанные значения в качестве критериев, характеризующих гипермоторную функцию желчного пузыря.

Процесс выделения желчи у них продолжается более 50 минут, а у нескольких больных это время составило до минут. Ультразвуковое исследование желчного пузыря проведено с различными желчегонными завтраками: яичными желтками, хофитолом и минеральной водой "Donat Mg". По данным авторов наилучшим желчегонным завтраком в настоящее время является раствор хофитола, в котором известна и стабильна концентрация желчегонных элементов.

Ребенку проводят ультразвуковое исследование УЗИ органов брюшной полости С помощью ультразвуковой визуализации изучают анатомические особенности желчного пузыря, определяют его место расположения, толщину стенок, характер содержимого, измеряют наибольшую длину и наибольшую ширину.

Определяют объем пузыря величину которого вычисляют по формуле. Ребенка укладывают и сразу после приема желчегонного завтрака, например 2-х желтков сырых куриных яиц, проводят УЗИ желчного пузыря с момента приема желчегонного завтрака в постоянном режиме вплоть до начала его сокращения. При этом через каждую минуту на экране монитора по шкале измеряют наибольшую длину и наибольшую ширину органа, вычисляют его объем.

Фиксируют максимальный объем желчного пузыря и момент его максимального увеличения. Параллельно фиксируют время эвакуации желчегонного завтрака из желудка. Затем с момента начала сокращения желчного пузыря измерения проводят через каждые минут.

Фиксируют его минимальный объем и соответственно - момент максимального сокращения. Определяют объем выделенной желчи от момента максимального увеличения до момента максимального сокращения желчного пузыря по разнице между его максимальным и минимальным объемом. Величину коэффициента определяют следующим образом: при использовании в качестве завтрака желтков сырых куриных яиц коэффициент равен их количеству, то есть 1 или 2, при использовании хофитола - количеству принятого препарата, то есть 3 или 5, минеральной воды "Donat Mg" - из расчета общей минерализации, то есть 1, на каждые мл принятой жидкости.

Пример 1. Больная С. На ЭГДС - эрозивный дуоденит, поверхностный гастрит. Направлена на УЗИ органов брюшной полости с проведением желчегонной пробы. С момента приема желчегонного завтрака 1 желток сырого куриного яйца исследование проведено в постоянном режиме вплоть до начала сокращения желчного пузыря.

Через каждую минуту на экране монитора измеряли наибольшие длину и ширину, вычисляли объем. Зафиксирован максимальный объем желчного пузыря и момент его максимального увеличения. С момента начала сокращения желчного пузыря измерения проводили через минут до фиксации минимального объема и соответственно момента максимального сокращения. После этого определен объемный расход выделенной желчи по формуле.

Эвакуация желчегонного завтрака началась практически сразу же после его приема.

В соответствии с п. Утвердить стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы приложение.

Дисфункция жёлчного пузыря (K82.8)

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Заболевания билиарной системы являются одной из ведущих проблем в гастроэнтерологии.

Литературные данные свидетельствуют о широкой распространенности и неуклонном росте во всем мире таких заболеваний, как желчно—каменная болезнь ЖКБ , хронический холецистит и дисфункции желчного пузыря. Одновременно отмечается высокая частота патологии желудка и двенадцатиперстной кишки при заболеваниях желчного пузыря [2,3]. Длительно существующие функциональные заболевания желчевыделительной системы способствуют развитию органических поражений желчного пузыря холецистит, желчно—каменная болезнь.

Кроме того, заболевания билиарной системы часто сочетаются с функциональными нарушениями гастродуоденальной зоны. Физиология регуляции моторной функции желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей Двигательная функция желудочно—кишечного тракта ЖКТ — важный компонент пищеварительного процесса, обеспечивающий захват пищи, ее механическую обработку измельчение, перемешивание и продвижение вдоль по пищеварительному тракту в строгом соответствии с периодами химической переработки пищевых продуктов в его отделах.

Жевание, акт глотания и перемещение пищевого комка в верхнем отделе пищевода осуществляется при участии поперечно—полосатой мускулатуры. В остальных отделах желудочно—кишечного тракта двигательная деятельность выполняется гладкой мускулатурой. Сокращения гладких мышц стенки желудка осуществляют моторную функцию органа. Она обеспечивает депонирование в желудке принятой пищи, перемешивание ее с желудочным соком в зоне, примыкающей к слизистой оболочке желудка, передвижение желудочного содержимого к выходу в кишечник и, наконец, порционную эвакуацию желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку.

Резервуарная, или депонирующая, функция желудка совмещена с собственно пищеварительной и осуществляется в основном в теле и дне желудка, в эвакуаторной функции особенно велика роль привратниковой части [10].

Мышцы желудка и кишечника обеспечивают резервуарную, моторную и эвакуаторную функции пищеварительного тракта. Для них характерны тонические и периодические, фазные сокращения. Тонические сокращения мышц желудка и кишечника обеспечивают хорошее соприкосновение химуса с их стенками, а периодические сокращения способствуют перемешиванию маятникообразные сокращения и ритмическая сегментация кишечника, тонические волны и перистальтика желудка, антиперистальтика толстой кишки и продвижению перистальтика желудка и тонкой кишки, масс—перистальтика толстой кишки содержимого по пищеварительному каналу.

Переход содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку и из тонкой кишки в толстую определяется также состоянием пилорического и илеоцекального сфинктеров.

Двигательная функция мускулатуры желудка и кишечника при пищеварении, в соответствии с общим ходом пищеварительного процесса и условиями, создаваемыми в определенном участке пищеварительной трубки, регулируется нервным, гуморальным и местным миогенным механизмами.

Любая функция внутренних органов находится под контролем нескольких систем, где непременно встречается множественность контроля, дублирование управления, повторяемость и взаимозаменяемость элементов систем, что и обеспечивает высокую степень надежности и устойчивости функций организма [10]. Сложность организации управления органами пищеварения со стороны структур головного мозга заключается в том, что в этом процессе принимают участие одновременно многие нервные структуры и пути проведения влияний на периферию многообразны.

В настоящее время не вызывает сомнений, что желудочно—кишечные гормоны имеют отношение к организации синхронной работы органов гепатогастродуоденальной зоны ГГДЗ. Гормоны пищеварительного тракта составляют ту регулирующую систему, которая контролирует поведение всего ЖКТ.

Более того, гормоны необходимы для нормального функционирования, как интрамуральной нервной системы, так и экстрамуральных нервных сплетений, ответственных за интеграцию функций всех органов пищеварения. У человека моторная функция ЖКТ контролируется в основном 4 гормонами — гастрином, мотилином, панкреатическим полипептидом и соматостатином.

Натощак концентрация гормонов, за исключением гастрина, соответствует функциональной периодичности так называемого мигрирующего моторного комплекса ЖКТ. После приема пищи отмечается кратковременное повышение уровня мотилина и соматостатина в сыворотке крови, увеличение концентрации панкреатического полипептида при умеренном увеличении концентрации гастрина. Несомненно, что в поддержании моторной деятельности ЖКТ, наряду с гормональной регуляцией, большое место занимает и нервная регуляция.

Секреция мотилина, в свою очередь, регулируется нервной системой, и поэтому взаимодействие гуморальной и нервной регуляции — основное условие нормальной функции ЖКТ [10].

Ведущая роль принадлежит холецистокинину—панкреозимину, гастрину, секретину, мотилину, глюкагону. Наиболее сильный эффект оказывает холецистокинин—панкреозимин ХЦК—ПЗ — полипептид, состоящий из 33 аминокислот и образующийся в хромаффинных клетках двенадцатиперстной кишки, в меньшей степени в тощей и подвздошной кишке.

ХЦК—ПЗ стимулирует также секреторную функцию поджелудочной железы. На мышечные волокна общего желчного протока он оказывает слабое влияние. Гормональные стимулы на моторику желчного пузыря оказывают большее влияние, чем нервные. Поскольку холецистокинин, как и другие гастроинтестинальные гормоны, может выступать, как нейротрансмиттер, часто бывает невозможно отличить нейрогенный и гормональный эффекты. Билиарный тракт представляет собой сложную систему желчевыделения, включающую в себя общий печеночный проток, образующийся от слияния правого и левого печеночных протоков, желчный пузырь со сфинктером Люткенса, общий желчный проток, начинающийся от места соединения печеночного и пузырного протоков и билиарно—панкреатическую ампулу со сфинктером Одди.

Последний состоит из сфинктера общего желчного протока, сфинктера панкреатического протока и общего сфинктера ампулы сфинктер Вестфаля. Считается, что при каждом приеме пищи желчный пузырь сокращается в 1—2 раза. Желчь при этом поступает в кишечник, где участвует в пищеварении. Желчный пузырь натощак содержит 30—80 мл желчи, однако при застое ее количество может увеличиваться. У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее.

С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается [3,11]. Секреция желчи идет непрерывно в течение суток с некоторыми колебаниями; за сутки у человека выделяется от 0,5 до 2 литров желчи. Направление движения желчи определяется взаимодействием печеночной секреции, ритмичной деятельности сфинктеров терминального отдела общего желчного протока, сфинктера желчного пузыря, клапана пузырного протока и всасывательной функцией слизистой оболочки желчного пузыря и всех протоков, что создает градиенты давлений.

Из печеночных протоков и общего желчного протока желчь поступает в желчный пузырь в момент закрытия сфинктера Одди ему и принадлежит решающая роль в создании градиента давления. Сфинктер Одди вне пищеварения закрыт непостоянно, и небольшие порции желчи постоянно поступают в двенадцатиперстную кишку. После окончания пищеварительной фазы желчь поступает в желчный пузырь в течение трех и более часов. Большинство исследователей считают, что внепеченочные желчные пути никогда не находятся в покое, и их активная перистальтика рассматривается с точки зрения регуляции тока желчи.

Тонус двенадцатиперстной кишки влияет на выход желчи, причем установлено, что поступление кислого химуса в кишку и раздражение большого дуоденального соска могут вызвать его спазм на 4—10 и более минут. Двигательная реакция желчного пузыря и сфинктера Одди существенно зависит от количества и качества пищи, а также от эмоциональных влияний. В регуляции двигательной активности билиарной системы принимают участие парасимпатический и симпатический отделы вегетативной нервной системы, а также эндокринная система, обеспечивающие синхронизированную последовательность сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктерного аппарата [11].

Нарушения моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки при заболеваниях билиарной системы Пищеварительный тракт, подобно сердечной мышце, обладает собственной миоэлектрической активностью. Мышечная стенка имеет два электрических водителя ритма. Один расположен на большой кривизне желудка в средней части тела, другой расположен в начальной части двенадцатиперстной кишки. В пустом желудке они функционируют независимо, а после приема пищи их деятельность становится четко координированной.

В межпищеварительный период в стенке ЖКТ возникают сократительные циклы продолжительностью 1,5—2 часа, состоящие из 3 основных фаз. Для жидкостей определяющее значение имеет градиент давления между проксимальным отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой, перистальтические сокращения антрального отдела играют менее важную роль.

Таким образом, эвакуация пищи из желудка — результат разности давления между антральным отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой, антральной перистальтики, как движущей силы, и координации между желудочной и дуоденальной моторикой.

В настоящее время принято считать, что роль пилорического сфинктера сводится к предупреждению попадания крупных частиц в двенадцатиперстную кишку. В настоящее время в гастроэнтерологии большое внимание уделяется нарушениям двигательной функции пищеварительного тракта. Это связано с тем, что как показали исследования последних лет те или иные расстройства моторики желудочно—кишечного тракта могут выступать ведущим патогенетическим фактором, способствующим развитию многих распространенных гастроэнтерологических заболеваний.

К группе заболеваний с первичным нарушением моторной функции пищеварительного тракта относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, различные дискинезии пищевода диффузный и сегментарный эзофагоспазм, кардиоспазм , функциональная диспепсия, дискинезии двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей и сфинктера Одди, синдром раздраженного кишечника.

Многочисленные исследования показали, что в возникновении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и рефлюкс—эзофагита, как ее частного проявления существенную роль играют снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, повышение внутрижелудочного давления и ослабление перистальтики пищевода. Патологический характер гастроэзофагеального рефлюкса чаще наблюдается при гипомоторной функции желчного пузыря.

В патогенезе функциональной неязвенной диспепсии важное место отводят снижению тонуса и перистальтики антрального отдела желудка, а также дуоденогастральному рефлюксу желчи. В настоящее время в литературе все чаще ставится вопрос о том, что для дальнейшего изучения функции желудочно—кишечного тракта при различных его патологических состояниях необходимо комплексное исследование функции гастродуоденальной системы и органов, функционально с ней связанных. Так, нарушение функций гастродуоденальной системы может быть обусловлено не столько тяжелым расстройством деятельности какого—либо органа, сколько нарушением сложной координации деятельности органов, составляющих эту систему.

Дуоденогастральный рефлюкс гораздо чаще возникает у больных с афункциональным желчным пузырем. Некоторые авторы считают, что рефлюкс — гастрит и калькулезный холецистит имеют общие патогенетические механизмы. Установлено, что первичному рефлюкс—гастриту в подавляющем большинстве случаев сопутствует гипомоторная дискинезия желчного пузыря.

Однако комплексные исследования желудочной секреции, типов моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, функции желчного пузыря, сфинктерного аппарата желчевыводящей системы, печени единичны и противоречивы [1,12,13].

Идеальный метод изучения двигательной функции желудочно—кишечного тракта должен одновременно давать информацию о биоэлектрической и сократительной активности всех слоев кишечной стенки в нескольких сегментах органа, регистрировать изменения внутриполостного давления и движения химуса.

К сожалению, практическая медицина в настоящее время таким универсальным методом не располагает. Существует множество тестов для изучения моторной функции ЖКТ, но далеко не все они являются общедоступными и оправдывающими себя в клинической практике. Наиболее физиологичными методами, позволяющими оценить моторную функцию органов пищеварения, являются радионуклидные методы диагностики.

Основные преимущества радиоизотопных диагностических методов: — получение информации о функциональном состоянии органа, которую невозможно получить при использовании других методов или получение этой информации связано с большими экономическими затратами, риском для здоровья пациента ; — определение количественных показателей; — относительно низкая лучевая нагрузка; — высокая физиологичность; — хорошая переносимость исследования больными.

Техника исследования опорожнения желудка путем сканирования впервые была описана Griffith и соавт. В нашей стране метод гастросцинтиграфии был детально разработан и описан Огневой Т. Для оценки состояния гастродуоденальной зоны мы использовали метод гастродуоденосцинтиграфии.

Метод основан на компьютерной и визуальной оценке транзита пищевого содержимого, меченного радиофармпрепаратом РФП , по желудку и двенадцатиперстной кишке и последующей обработке данных сцинтиграфических изображений. При исследовании пациенту перорально в составе пробного завтрака вводится раствор препарата технеция 37 МБк, при этом величина дозы облучения пациента не превышает 0,6 мЗв. Пациент проходит исследование через 1,5—2 часа после обычного завтрака. В норме в результате перистальтических движений, радиоактивный завтрак смешивается с ранее принятой пищей, которая также становится радиоактивной.

Исследование проводится на гамма—камере с последующей компьютерной обработкой данных. Время исследования — 90 минут.

Результаты каждого исследования представляются в виде серии цифровых изображений, записанных с экспозицией в 1 минуту на ЭВМ гамма—камеры. За начало исследования принимается время первого появления радиоактивного содержимого в области проекции желудка.

При визуальном анализе полученных изображений определяются положение, форма, размеры желудка и двенадцатиперстной кишки, характер распределения радиоактивного содержимого в верхних отделах ЖКТ. В норме для двенадцатиперстной кишки быстрое прохождение пищевого содержимого является физиологическим правилом. Поэтому накопление радиоактивного содержимого в двенадцатиперстной кишке, выявляемое при просмотре сцинтиграмм, является признаком замедленного транзита или дуоденостаза.

Таким образом, на основании визуального анализа сцинтиграмм аналогично рентгенологическому исследованию пассажа бариевой взвеси по верхним отделам желудочно—кишечного тракта мы имеем возможность оценивать тонус и форму желудка и двенадцатиперстной кишки, ориентировочно описывать характер транзита пищевого содержимого как в целом ускоренный, либо близкий к норме, либо замедленный.

После визуального анализа сцинтиграмм для детального количественного изучения транзита радиоактивной пищи проводится компьютерная обработка информации по программе. В результате сопоставления данных гастродуоденосцинтиграфии выделяют типы моторных нарушений желудка и 12—пк: замедленная эвакуация из желудка, ускоренная эвакуация из желудка, ускоренная эвакуация из желудка с замедлением дуоденального транзита, сочетанное замедление эвакуации из желудка и 12—пк, замедление дуоденального транзита при нормальной моторной функции желудка.

Показанием к проведению гастродуоденосцинтиграфии являются: — возможные моторные нарушения обследуемых групп пациентов; — нарушения моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки любой этиологии и определение степени их выраженности; — оценка эффективности терапии. Гепатобилисцинтиграфия ГБС — высокоинформативный метод диагностики функционального состояния желчевыделительной системы. Информация, полученная при ее выполнении, способствует проведению целенаправленного и рационального лечения больных с патологией билиарного тракта.

В последние годы этот метод широко применяется для изучения функционального состояния желчевыделительной системы. Он основан на избирательном поглощении из крови гепатоцитами и экскреции в составе желчи меченных 99 мТс радиофармпрепаратов РФП. Ценность метода заключается в возможности непрерывного длительного наблюдения за процессами перераспределения РФП в гепатобилиарной системе в физиологических условиях, что позволяет судить о функциональном состоянии гепатоцитов, количественно оценивать эвакуаторную способность желчного пузыря, а также выявить нарушения желчеоттока, связанные как с механическим препятствием в билиарной системе, так и со спазмом сфинктера Одди.

Принцип метода.

Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди

Как и большинство диагнозов из группы функциональных расстройств органов пищеварения, диагноз дисфункции желчного пузыря ДЖП ставится методом исключения. Диагностические критерии функционального расстройства желчного пузыря ЖП : 1.

Критерии функциональных расстройств ЖП и сфинктера Одди. Наличие ЖП. Отсутствие других причин для билиарных болей.

Ультразвуковые признаки дискинезий: - увеличение или уменьшение объема; - неоднородность полости гиперэхогенная взвесь ; - снижение сократительной функции; - при деформации желчного пузыря перегибы, перетяжки, перегородки, которые могут быть следствием воспаления дискинезии встречаются значительно чаще; Остальные признаки могут свидетельствовать о воспалительном процессе либо перенесенном воспалении, желчнокаменной болезни; имеют значение при дифференциальной диагностике.

Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование позволяет получить информацию о: - тонусе и моторике желчного пузыря; - тонусе сфинктера Одди и Люткенса; - коллоидной стабильности пузырной и печеночной фракции желчи; - бактериологическом составе желчи; - секреторной функции печени. Данный метод позволяет более четко визуализировать терминальный отдел общего желчного протока, БДС, головку поджелудочной железы, место впадения вирсунгова протока.

Версия для печати. Дисфункция сфинктера Одди билиарного и панкреатического типов отнесены к рубрикам Е2 и Е3. Мобильное приложение "MedElement".

Более часто встречаются вторичные функциональные расстройства ЖП, которые могут быть обусловлены следующими факторами:. Распространенность дисфункции желчного пузыря неизвестна. Cимптомы, течение Для клинической картины дисфункции желчного пузыря характерны повторяющиеся эпизоды умеренной или тяжелой боли, которая локализована в эпигастрии Эпигастрий - область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.

При гипокинезии Гипокинезия - 1. Ограничение количества и объема движений, обусловленное образом жизни, особенностями профессиональной деятельности, постельным режимом в период заболевания и сопровождающееся в ряде случаев гиподинамией; 2.

В сочетании с болью могут встречаться один или несколько следующих признаков: - иррадиация боли в спину или правую лопатку; - появление боли после приема пищи; - появление боли в ночное время; - тошнота и рвота. МРТ предоставляет возможность бесконтрастной визуализации протоковой системы.

При выявлении патологии назначают соответствующие исследования и лечение. Патогномоничные Патогномоничный - характерный для данной болезни о признаке. Немедикаментозное лечение. Медикаментозное лечение. При гипермоторике: спазмолитики папаверин, пинаверия бромид, дротаверин, мебеверин. Эффективен также одестон. Подбор действенной дозы осуществляется индивидуально, поскольку эффективность спазмолитиков имеет дозозависимый характер.

Курсовое лечение синтетическими препаратами непродолжительное. Для уменьшения воспаления и висцеральной гипералгезии рекомендуют НПВП и низкие дозы трициклических антидепрессантов. Помимо этого, следует иметь в виду возможность плацебо-эффекта холецистэктомии. Лечение больных с дисфункциональными расстройствами билиарной системы в большинстве случаев может проходить амбулаторно. Источники и литература "Дисфункциональные расстройства билиарного тракта" Ильченко А.

Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.

Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

УЗИ желчного пузыря проводят натощак: детям до 3-х лет — голод 4 часа, от 3-х до ти лет — голод 6 часов; взрослым — голод 8 часов, не пить и не курить 3 часа.

Методика, подготовка и расшифровка УЗИ желчного пузыря с определением функции

УЗИ желчного пузыря с нагрузкой — неинвазивный вид инструментальной диагностики, который показывает полную информацию о функциональных особенностях органа. Часто эхографию желчного пузыря делают совместно с ультразвуковым исследованием печеночной ткани. УЗИ с функциональной пробой оценивает в динамике состояния и изменения в работе исследуемого органа. Проведение УЗИ для оценки функционального состояния желчного пузыря не имеет противопоказаний. Манипуляция не выполняется, если повреждена кожа в исследуемой области ранения, инфицирование, ожоги.

Подготовительный план к УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком не отличается от проведения эхографического исследования органов брюшной полости.

Подготовка к УЗИ с оценкой функции желчного пузыря начинается за суток до процедуры. Перед ультразвуковым исследованием рекомендуют:. Рекомендуемая диета для подготовки:. Во время еды принимают ферментные препараты Креон, Мезим, Пангрол для переваривания пищи. Также применяют лекарственные средства против газообразования в кишечнике Антифлат, Мотилак, Плантекс. Запрет на прием пищи и жидкости обусловлен тем, что процессы стимулируют выделение желчи.

Это затрудняет дальнейшую визуализацию органа. УЗИ желчного пузыря с определением функции проходит в 4 последовательных этапа. Аналогичен обыкновенному ультразвуковому исследованию. Процедуру проводят до приема желчегонного завтрака и производят с помощью специального датчика с использованием геля. Пациент ложится на спину. Пациент принимает приготовленный накануне завтрак. Повторяют ультразвуковое исследование, результаты сравнивают с таковыми до проведения нагрузки. Выжидают минут и повторяют ультразвуковое исследование.

Делают повторное исследование через минут от приема специального завтрака. Отличие данной эхографии от обыкновенного УЗИ то, что при проведении нагрузочной пробы оценивают функциональное состояние желчного пузыря. Сократительная способность органа оценивается по параметрам:. При проведении УЗИ желчного пузыря с определением функции выделяют реакции органа на введение желчегонных средств пробного завтрака :. При выявленном 4 или 5 типе сократительной способности желчного пузыря это рассматривают как проявление нестабильности моторной функции.

Посредством эхографического исследования желчного пузыря определяют заболевания:. Микролиты камни малого диаметра не определяют посредством эхографии. Их присутствие определяют по увеличению просвета желчевыводящих протоков выше локализации камня.

Образование: Диплом по специальности "Лечебное дело Лечебно-профилактическое дело ", Саратовский государственный медицинский университет г. Ординатура по специальности "Терапия", Саратовский государственный медицинский университет г.

Главная Желчный пузырь Оценка статьи:.

Комментариев: 1

  1. rahima.61:

    Следуйте личностному смыслу и обретете себя в жизни.